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2020年濟南職工醫保報銷標準,2020年濟南異地社保醫療保險報銷政策

來源:jinan社保網  日期:2020-02-23 14:51:09

2020年濟南職工醫保報銷標準,2020年濟南異地社保醫療保險報銷政策
  同時還有二次報銷的報銷比例規定:
  在一個醫療年度內發生的住院和門診規定病種醫療費用,經職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療費救助金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分由統籌基金給予二次支付。
  ❶個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統籌基金支付比例為60%;
  ❷20萬元以上(含20萬元) 、40萬元以下(含40萬元)的部分統籌基金支付比例為70%;
  ❸個人負擔合規醫療費用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統籌基金不予支付
在社保的五險中,人們最關注的無疑是養老保險和醫保保險了,養老保險在我們退休之后可以按月領取一定的養老保險金,讓老年生活有保障。而醫療保險則是我們生病就醫、買藥時需要使用的,可以報銷一定的醫療費用。2018濟南職工醫保報銷比例和濟南職工醫保報銷政策是大家所關注的問題。據悉,濟南職工醫保報銷政策有以下幾個細則:1.個人負擔超1.2萬可“二次報銷”;2.社區醫療機構按一級醫療機構的50%執行;3.心臟、肝、肺移植納入醫保報銷范圍;4.免費使用基本藥物又增加兩種,職工醫保普通門診統籌免費使用的基本藥物增加治療高血壓的氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)片和治療糖尿病的格列吡嗪片。濟南職工醫保報銷比例為:在職職工住院費用中累計統籌費用去除年度起付線,首次住院三級醫院起付線1000元,二級醫院700元,一級醫院400元,社區醫院200元,年度內二次住院起付線為首次起付線80%,第三次住院無起付線。1萬元以下報銷85%,1--24萬元報銷88%,24--44萬元報銷90%。除此之外,對職工基本醫療保險參保人一個醫療年度內發生的住院和門診規定病種醫療費用,經職工基本醫療保險統籌基金和大額醫療救助金規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分由統籌基金給予二次支付。
提高職工醫保待遇。門診報銷限額由2400元提高至3000元,同時將乙類藥品和部分手術等診療項目納入了門診報銷范圍;參保人在21家專科定點醫院就診專科疾病,無需簽約定點,發生的門診統籌費用可按規定比例報銷;二級醫院住院起付線由700元降低為400元;一年內第二次住院起付線由原降低20%調整為降低50%;門診統籌費用納入“二次報銷”范圍(對職工醫保參保人一年內發生的普通門診統籌、住院和門規醫療費用,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分按規定比例給予二次報銷)。

提高城鄉居民醫保待遇。將新生兒落地參保繳費期限由出生后3個月內,放寬至6個月;將居民醫保門診統籌最高限額由350元提高至400元,將大學生門診統籌最高限額由400元提高至500元;將結核病納入居民醫保門規范圍;允許建檔立卡的貧困失能老年人使用護理券在為其提供護理服務的醫療機構購買藥品;將居民醫保省(部)三級醫療機構住院和門規報銷比例提高5個百分點。

利用政策杠桿,支持中醫發展。職工醫保方面,對中醫醫療機構的住院、門規和普通門診報銷的起付標準降低20%;居民醫保方面,對中醫醫療機構住院報銷的起付標準降低20%。
我市職工基本醫療保險參保人可選擇普通門診統籌定點醫療機構了,5月1日開始享受普通門診統籌醫療待遇,普通門診看病也能報銷了。參保人可根據自身醫療需求,就近選擇門診統籌定點醫療機構。
市民該如何辦理職工門診統籌業務
職工醫保參保人如何享受職工門診統籌待遇?本文帶您熟悉流程。
首先,我們要考慮想選擇一家什么樣的醫院來作為定點醫療機構,濟南市首批門診統籌定點醫療機構共192家,其中市三級(含部隊三級)8家,二級及一級50家,社區134家。登錄濟南市社會保險事業局能查到有哪些醫院。
第二步,考慮好了選哪家醫療機構,就能去簽約了。簽約時,職工醫保參保人要帶著本人身份證和社保卡,前往簽約的定點醫療機構與之書面簽訂《濟南市職工基本醫療保險普通門診統籌醫療服務協議》,協議書由個人留存,定點機構保留存根聯。正常享受基本醫療保險待遇的參保人,簽約后自5月1日起即可享受普通門診統籌相關待遇。
也就是5月1日之后,去簽約的醫療機構看病,刷社保卡結算時,就能按上面說的,起付線之上按比例報銷了。不過在普通門診看病,一個醫療年度最高報銷2400元。由于新政策是從4月1日開始的,今年的醫療年度也和以前不同了,由4月1日至次年4月1日調整為1月1日至12月31日。2014年醫保年度只有9個月(門診統籌待遇享受期只有8個月)的時間,所以按比例折算,今年最高能報1600元,下一年度恢復正常的最高額度,為2400元。


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