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2019年社保報銷新標準,職工社保報銷多少錢2019

來源:haerbin社保網  日期:2019-01-16 16:39:14

2019年社保報銷新標準,職工社保報銷多少錢2019
   青島生育保險報銷標準

一、青島生育費用報銷標準

青島順產、難產、剖宮產按照定額結算。

1、三級醫院生育保險報銷標準為4200元;

2、二級醫院生育保險報銷標準為3300元;

3、一級醫院生育保險報銷標準為2000元。

二、青島計劃生育手術報銷標準

1、輸精管結扎術的300元

2、輸卵管結扎術的2000元

3、住院終止妊娠的800元

4、放置宮內節育器支付標準為350元;

5、取出宮內節育器支付標準為150元;

6、皮下埋植(取出)術的支付標準100元;

三、青島產假報銷標準

1、懷孕不滿2個月終止妊娠,產假20天;

2、懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠,產假30天;

3、懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠,產假42天;

4、懷孕滿6個月以上分娩或終止妊娠,產假為90天,其中分娩產前休假15天;

5、難產的,增加產假15天;(六)多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天;

6、已婚婦女24周歲以上第一次生育的,獎勵晚育產假45天。

青島生育保險報銷條件

1、按照青島規定用人單位為職工足額交納生育保險;

2、職工交納生育保險一年以上;

3、符合計劃生育相關規定。

青島生育保險報銷材料

1、社保卡;

2、身份證;

3、《計劃生育服務手冊》或《生育證》。

青島生育保險報銷出院時攜帶相關材料到醫院服務機構直接進行結算。

關于調整生育保險分娩醫療費定額結算標準的通知

各區、市人力資源和社會保障局,各生育保險定點服務機構,各有關單位:

為適應我市醫療服務項目價格調整需要,建立健全鼓勵順產的激勵機制,更好地保障生育職工醫療待遇,根據市政府有關專題會議精神,決定對生育保險分娩醫療費定額結算標準進行適當調整。現將有關問題通知如下:

一、順產、難產、剖宮產三種分娩方式的人均定額結算標準,三級醫院由原3800元調整為4200元,二級醫院由原2900元調整為3300元,一級醫院暫維持原2000元不變。

二、人均定額結算是社保經辦機構與定點服務機構之間的一種結算方式。各定點服務機構應嚴格按照生育保險政策規定加強管理服務,不得將人均定額結算標準限定到每個生育職工,不得將生育保險統籌范圍內的醫療費轉嫁給職工個人負擔。

三、本次人均定額結算標準的調整,自2018年1月1日起執行,以出院日期為準。

青島市人力資源和社會保障局

2018年2月14日

這些就是我們在這方面的知識。希望小編的這篇文章能給你帶來幫助。如果你想要了解更多關于這些方面的內容,也可以到網上進行搜索查詢。

濟南市居民基本醫療保險繳費比例
1. 學生兒童檔80元;

2. 成年居民一檔300元;

3. 成年居民二檔100元。

濟南市居民基本醫療保險報銷比例
濟南市居民基本醫療保險報銷比例統一為65%;其中在一級醫療機構醫療的,基金支付比例統一為75%;在完全實行國家基本藥物制度的醫療機構醫療的,基金支付比例統一為90%。二級醫療機構住院報銷比例為:居民基本醫療保險基金支付65%、個人負擔35%。按二檔標準繳費的成年居民住院報銷比例為:居民基本醫療保險基金支付60%、個人負擔40%。

濟南市居民基本醫療保險普通門診報銷范圍
1.將基本醫療保險甲類目錄藥品納入普通門診統籌支付范圍;

2.將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫診療項目共72項納入普通門診統籌支付范圍。

序號  診療項目名稱  序號  診療項目名稱 
1  氧氣吸入  25  化學發光法 
2  靜脈切開置管術  26  鈣測定 
3  霧化吸入  27  鎂測定 
4  膀胱沖洗  28  血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定(化學法或酶促法) 
5  持續膀胱沖洗  29  血清天門冬氨酸氨基轉移酶測定(干化學法) 
6  牙片  30  咬合片 
7  紅外線乳腺檢查  31  超聲計算機圖文報告 
8  顱內段血管彩色多普勒超聲  32  復雜充填術 
9  頸部血管彩色多普勒超聲  33  髓腔消毒術 
10  四肢血管彩色多普勒超聲  34  開髓引流術 
11  出血時間測定(BT)  35  牙體樁釘固位修復術 
12  出血時間測定  36  牙體缺損粘接修復術 
13  凝血時間測定  37  充填體拋光術 
14  紅斑狼瘡細胞檢查  38  血清載脂蛋白AⅠ測定 
15  尿常規檢查加沉渣  39  血清載脂蛋白B測定 
16  隱血試驗  40  血清載脂蛋白a測定 
17  **涂片細胞學檢查  41  挑治 
18  乳酸脫氫酶測定  42  割治 
19  抗甲狀腺球蛋白抗體測定(凝集法)  43  骨折橇撥復位術 
20  抗甲狀腺球蛋白抗體測定(各種免疫學方法)  44  骨折經皮鉗夾復位術 
21  抗甲狀腺球蛋白抗體測定(化學發光法)  45  骨折閉合復位經皮穿刺(釘)內固定術 
22  顱腦CT  46  四肢長骨干、近關節骨折閉合復位經皮穿刺(釘)內固定術 
23  促甲狀腺素受體抗體測定  47  關節錯縫術 
24  各種免疫學方法  48  關節粘連傳統松解術 
49  大關節粘連傳統松解術  61  頸椎病推拿治療 
50  腱鞘囊腫擠壓術  62  肩周炎推拿治療 
51  骨折畸形愈合手法折骨術  63  網球肘推拿治療 
52  微針針刺  64  急性腰扭傷推拿治療 
53  鋒鉤針  65  腰椎間盤突出推拿治療 
54  頭皮針  66  膝關節骨性關節炎推拿治療 
55  眼針  67  小兒斜頸推拿治療 
56  耳針  68  環樞關節半脫位推拿治療 
57  隔物灸法  69  小針刀治療 
58  拔罐療法  70  復雜性小針刀治療 
59  藥物罐  71  扁桃體烙法(啄治)治療 
60  游走罐  72  藥線引流治療 


急診留觀費用納入住院統一結算
參保人因病情需要,在同一定點醫療機構由急診觀察直接轉入住院治療后,急診觀察發生的醫療費用,并入住院費用統一結算。

 1.生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補償
補償標準為:女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產分娩或妊娠不足7個月早產的,享受3個月的生育津貼;難產及實施剖宮產手術的,增加半個月的生育津貼,多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1個半月的生育津貼,妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。
生育津貼以女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數。
2.生育營養補貼與圍產保健補貼
凡符合享受國家規定90天(含90天)以上產假的生育女職工可享受生育營養補貼300元、圍產保健補貼700元。
3.一次性生育補貼
原在單位參加生育保險的女職工失業后,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定生育時,可享受一次性生育補貼。
一次性生育補貼:流產400元、順產2400元、難產和多胞胎生育4000元,對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。
4.職工產假津貼
生育津貼補償到單位,參保女職工產假期間本人基本工資、獎金及福利費由單位照發。
5.計劃生育手術費
包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、皮埋術、絕育及復通手術所發生的費用,列入生育保險基金結付范圍。
報銷條件
1.符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術。
2.參加生育保險累計滿一年的職工,在生育(流產)時仍在參保的職工,按有關規定享受生育保險待遇。
生育生活津貼在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領;產前檢查費由職工個人全額墊付,在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。
  凡是符合計劃生育條例規定的第二胎也是可以享受有關生育保險待遇的。http://www.gigngx.tw
 
  以下是二胎生育保險報銷標準相關知識的匯總,僅供參考。
凡是符合計劃生育條例規定的第二胎也是可以享受有關生育保險待遇的。生育津貼規定:"女職工產假90天,其中產前假15天,難產的,增加產假15天;生育多胞胎的,每多生一嬰,產假增加15天;晚育并領取獨生子女證的,產假可延長到135天至180天,由所在企業具體規定"計算。
  生育保險報銷流程是怎樣的?
  一、生育保險待遇如何申領或支付
  1.生育生活津貼
  在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。
  2.產前檢查費
  由職工個人全額墊付,在生育或終止妊娠后90日內由生育職工本人或其書面委托人持規定材料到生育保險經辦機構一次性申領。
  成都生育保險報銷須符合條件有哪些?
  (一)符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規;
  (二)初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續不間斷參保繳費滿12個月生育的。已參加生育保險的人員連續繳費不間斷滿12個月(不含補繳)后生育的。
  (三)在生育、流產施行前應持有計劃生育部門批準的生育指標。
  成都社保生育險怎么報銷須知
  生兒育女是女人的天職,成都的懷孕的年輕媽媽們。很多媽媽為了自己購買了生育險,這樣在分娩后,可以拿到一部分的保險費用,為自己生孩子減少了負擔。現在生一個孩子養育一個孩子是很不容易的,能有一部分報銷還是有很大好處的。接下來讓我們一起來了解一下成都社保生育險怎么報銷須知什么問題。
  社保生育險怎么報銷?成都市社保09年4月出臺新的生育保險規定:
  生育津貼是以女職工生育前12個月的生育保險繳費工資總額為計算基數,市平工資提高后,生育津貼待遇標準也隨之提高。
  對于個體參保人員,若以2008年市平工資為生育前12個月的繳費工資總額,女職工順產可享受生育津貼6088.19元,較去年增加678.08元;剖宮產可享受生育津貼7102.89元,較去年增加791.1元,增幅達12.53%。
  對于單位參保職工,若以2008年市平工資的60%保底作為生育保險繳費基數,女職工順產可享受生育津貼3652.92元,較去年增加406.86元;剖宮產可享受生育津貼4261.73元,較去年增加474.65元。與市平工資提高前相比,單位女職工生育津貼保底標準增長12.53%。
  關于參加成都市社會保險人員
  社保生育險怎么報銷?生育保險費用報銷須知
  一、參加成都市社會保險人員生育費用報銷須符合下列條件:
  1、符合計劃生育政策、婚姻法等法律法規;
  2、初次參加生育保險的人員從辦理之月起連續不間斷參保繳費滿12個月生育的,已參加生育保險的人員連續繳費不間斷滿12個月(不含補繳)后生育的;
  3、在生育、流產施行前應持有計劃生育部門批準的生育指標。
  二、各類生育費用報銷所需資料(所有證件均為有效原件及復印件):
成都城鄉居民生育保險新政策
  第一條(目的依據)
  為建立健全城鄉一體的居民生育保險制度,提高城鄉居民生育保障水平,進一步減輕城鄉育齡婦女住院生育的經濟負擔,確保母嬰安全,根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(市政府令第155號)等有關規定,結合成都市實際,制定本辦法。
  第二條(基本原則)
  城鄉居民生育保險遵循以下基本原則:
  (一)堅持保障水平與經濟社會發展水平相適應的原則;
  (二)堅持政府引導、保基本和可持續的原則;
  (三)堅持統籌兼顧、協同推進的原則。
  第三條(部門職責)
  市勞動和社會保障行政部門負責本市城鄉居民生育保險工作。區(市)縣勞動和社會保障行政部門負責本區(市)縣所轄區域內的城鄉居民生育保險工作。
  財政、衛生、人口計生等有關部門在各自職責范圍內,協助做好城鄉居民生育保險有關工作。
  第四條(業務經辦)
  市和區(市)縣醫療保險經辦機構負責城鄉居民生育保險的政策宣傳、就醫管理、待遇支付、基金管理和會計核算工作。
  第五條(適用對象)
  參加我市城鄉居民基本醫療保險的人員(以下簡稱參保居民)在保險有效期內,按本辦法規定享受城鄉居民生育保險待遇。
  第六條(統籌模式)
  城鄉居民生育保險實行全市統籌,全市范圍內實行統一的政策、統一的管理。
  第七條(資金渠道)
  城鄉居民生育保險所需資金,由城鄉居民基本醫療保險基金予以解決。
  第八條(待遇支付范圍)
  參保居民發生的符合本辦法規定的下列費用,納入城鄉居民生育保險待遇支付范圍:
  (一)妊娠期間門診常規檢查費用;
  (二)住院分娩期間發生的檢查費、接生費、手術費、住院床位費和藥品費等費用;
  (三)分娩期間新生兒護理費用;
  (四)治療生育并發癥所發生的住院醫療費用;
  (五)依法應當納入待遇支付范圍的其他費用。
  城鄉居民生育保險醫療費用的支付范圍按照本市城鄉居民基本醫療保險的藥品目錄、診療項目、醫用材料目錄及支付標準的有關規定執行。
  第九條(待遇支付標準)
  本辦法第八條規定的生育保險待遇項目的具體支付標準,由市勞動和社會保障行政部門會同市財政、衛生等部門另行制定,并可根據經濟社會發展水平、基金收支結余情況、醫療費用增長幅度等因素適時調整。
  第十條(不予支付情形)
  參保居民有下列情形之一的,發生的費用不予支付:
  (一)違反人口與計劃生育法律、法規、規章及城鄉居民生育保險政策規定的;
  (二)超出城鄉居民生育保險藥品目錄、醫療服務項目、醫用材料目錄和支付標準規定范圍的;
  (三)因自傷、自殘、醉酒、吸毒、斗毆和其他違法犯罪行為造成妊娠終止的;
  (四)生育前實施人工輔助生殖術產生的費用;
  (五)除急救、搶救外,在本市非定點醫療機構就診的;
  (六)在國外及港、澳、臺地區生育或終止妊娠的。
  第十一條(就醫結算管理)
  參保居民在本市生育的,應當到具有助產、計劃生育手術資質的本市基本醫療保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)就醫。參保居民在定點醫療機構發生的應由城鄉居民生育保險資金支付的醫療費用,由定點醫療機構和醫療保險經辦機構結算;應由個人負擔的部分由定點醫療機構和個人結算。各定點醫療機構應嚴格按照有關規定,合理制定醫療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療,并接受醫療保險經辦機構的監督和檢查。
  參保居民在異地生育的,在生育或終止妊娠之日起3個月內,特殊情況不超過12個月,到參保關系所在地醫療保險經辦機構按本市城鄉居民生育保險的支付標準和有關規定辦理醫療費用報銷手續。http://CD.AT317.com
  城鄉居民生育保險具體的就醫結算辦法由市勞動和社會保障行政部門另行制定。
  第十二條(違規責任)
  參保居民、定點醫療機構及其工作人員弄虛作假,騙取城鄉居民生育保險待遇支出的,由勞動和社會保障行政部門按《成都市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》(市政府令第155號)、《成都市查處套取社會保險基金規定》(市政府令第165號)等有關規定予以處理。
  勞動和社會保障行政部門以及社會保險、醫療保險經辦機構工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守,造成生育保險資金損失的,依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。
  第十三條(政策調整)
  本辦法實施過程中,國家、省對城鄉居民生育保險政策做出調整時,市勞動和社會保障行政部門可對本辦法進行修改,報市人民政府同意后執行。
  第十四條(解釋機關)
  本辦法具體應用中的問題由市勞動和社會保障行政部門負責解釋。
  國家新的社保法今年7月1日起生效,由于人社部還未出臺統一的指導意見,成都新的生育保險辦法無法出臺,因此從7月1日起暫停撥付工作
  如何恢復撥付
  市人社局相關負責人表示,在相關政策的過渡期進行特殊處理,先按照老政策報銷,等今后新政策出臺后再補發差額。個體參保人員的生育保險待遇撥付于12月1日正式恢復;單位職工的生育保險待遇撥付工作將于12月8日正式恢復。
  昨日,成都市人社局官方微博發布消息稱:“由于政策調整(提高待遇)而暫停的成都市生育保險待遇撥付工作于昨日正式恢復。”
  成都商報記者隨后從市人社局相關負責人處得到證實。據這位負責人介紹,由于生育保險報銷處在相關政策的過渡期,因此進行特殊處理,先按照老政策報銷,等今后新政策出臺后再補發差額。
  網友發帖:生育保險為啥不能報銷了
  11月27日晚6時34分,網友“花樣美男他爹”在天涯社區發帖稱,自己是“80后”的窮二代,家境貧寒,老婆是在無車無房的情況下和他結婚的。“老婆在一家私營公司上班,但因職業所限,上班對胎兒有影響,老婆從懷孕4個月起就沒上班,工資沒有了,社保也只能自己繳。如今又添了個小寶寶,壓力就更大了。”
  在帖子中,“花樣美男他爹”講述了自己遇到的報銷難題。“前段時間老婆生完小孩,我拿上出院時的**及相關資料去報銷,結果被告知現在不能報銷。柜臺大姐稱新政策沒出臺,要等新政策出臺才能報。我就說新政策沒出臺為何不能按老政策報銷。她說不能,而且是幾個月前就開始不報銷生育保險了。回家后在網上一查,果然是從今年7月1日起就不予報銷生育保險了。”該網友提出疑問:“就算沒有新政策,現在為何不能按老政策執行?”
  隨后幾天,這篇網帖引發3600多人次網友關注,其中有各種身份的人。有的自稱孩子父母,有的自稱公司的人力資源工作人員。還有一些網友稱自己也遇到了一樣的報銷難題。
  人社局及時響應:可按老政策報銷 今后再補差額
  同樣關注到這一網帖的,還有成都市人力資源和社會保障局。
  昨日上午11點21分,該網帖收到一個最新的回復:“成都市生育保險待遇從7月1日起就暫停撥付了,主要原因是政策調整(待遇提高),目前暫停的生育保險待遇撥付工作已經恢復了。詳見成都人社局官方微博。”
  成都商報記者據此成都人社局官方微博,在昨日上午10點47分發布了一則消息:“由于政策調整(提高待遇)而暫停的成都市生育保險待遇撥付工作于昨日正式恢復。其中:個體參保人員的生育保險待遇撥付于12月1日正式恢復;單位職工的生育保險待遇撥付工作將于12月8日正式恢復。”
  昨日,成都市人社局下屬單位成都市醫保局工傷生育處相關負責人向成都商報記者證實,此次的政策調整正是受網友“花樣美男他爹”的這一帖子所引發。該負責人稱,他們大約在11月28日就收到了人社局傳來的相關通報,并對此帖子給予了高度重視,立即安排進行專題研究。
  該負責人解釋說,今年7月1日新的社保法生效,之前成都市相關的生育保險辦法的部分規定就不符合新的社保法了。而隨著這幾年成都市經濟社會的發展,成都市民的生育保險待遇也理應提高。但因為人社部將要出統一的指導意見,成都市新的生育保險辦法也就還沒有出臺。如果成都貿然以市政府令出臺新的生育保險辦法,可能很快又會面臨因為和人社部的指導意見不符而“朝令夕改”的問題。所以該局決定從7月1日起暫停生育保險待遇撥付工作。
  “但考慮到部分生育家庭有及時報銷的訴求,還有網友擔心生育保險制度是否會調整,局領導在研究后很快決定,采取一個變通的做法,先按照老政策報銷,等今后新政策出臺后,再補發差額,讓市民及時享受待遇,心頭踏實。這是政策過渡時期的特殊處理。”工傷生育處該相關負責人說,因為網上申報系統升級的進度,個體參保人員生育保險待遇撥付工作先恢復,單位職工的稍晚幾天,報銷的流程與以前一致。
  該負責人也同時表示,希望市民能夠理解社保部門的這一難處。前段時間生育的家庭,還是可以先構進行備案,保留等手續,在新的政策出臺后再進行報銷。
根據《成都市生育保險辦法》規定,成都生育保險參保人如需享受生育保險待遇,報銷生育保險費用,則必須滿足一定的條件。本文將為您詳細介紹成都生育保險報銷條件、報銷標準、報銷范圍等相關事項。
  生育保險報銷范圍:生育醫療費用、一次性生育補貼、生育津貼(生育醫療費用包含產檢費、接生費、手術費、住院床位費、藥品等費用)。
  生育保險報銷條件:
  1、參保人按照規定參加成都生育保險;
  2、足額繳納生育保險費滿12個月;
  3、符合國家、省、市計劃生育政策;
  4、報銷時仍處于參保繳費狀態。
  生育保險醫療費用報銷標準:
  1、妊娠滿7個月施行剖宮生產/剖宮流產:3000元;
  2、妊娠滿7個月生產/流產:2000元;
  3、妊娠滿3個月不滿7個月生產/流產:l000元;
  4、妊娠不滿3個月流產:300元;
  5、多胞胎的每多生產一個嬰兒:增加400元。
  男職工一次性生育補貼標準:
  1、妊娠滿7個月施行剖宮生產/剖宮流產:1500元;
  2、妊娠滿7個月生產/流產:1000元;
  3、多胞胎的每多生產一個嬰兒:增加200元。
  【備注】:男職工享受一次性生育補貼除了需滿足報銷條件外,其配偶應屬于未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的人員。
  居民醫療保險生育補助標準:
  1、產前常規檢查定額補助:400元;
  2、住院分娩定額補助:一級及以下醫院,順產1000元,剖宮產1400元;二級及以上醫院,順產1200元,剖宮產1600元;
  3、新生兒護理費:每人100元定額支付。


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