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2020年長春職工醫保報銷標準,2020年長春異地社保醫療保險報銷政策

來源:changchun社保網  日期:2019-11-01 10:37:00

2020年長春職工醫保報銷標準,2020年長春異地社保醫療保險報銷政策
  城鎮職工醫療保險實行市級統籌,全市統一政策、統一標準、統一經辦流程。

長春城鎮職工醫保政策

據悉,從2018年1月1日起,長春市將對職工醫保政策進行大幅度提高,城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額,由12萬元提高到20萬元;城鎮職工大額補充醫療保險年度最高支付限額,由20萬元提高到50萬元。

大幅度提高城鎮職工醫保待遇

“目前,長春市城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額是12萬元,職工大病保險年度最高支付限額是20萬元,兩項合計年度最高支付限額是32萬元,這個額度對于一般的疾病已經能夠滿足需求。”

長春市人社局醫保處副處長石磊告訴記者,近幾年來,隨著長春市人口老齡化進程的加快,醫藥費用的持續大幅增長,參保職工中患白血病、尿毒癥、癌癥等重大疾病和疑難雜癥的不斷增多,參保職工中年度醫藥費總額超過32萬元,甚至達到近百萬元的屢見不鮮。雖然這部分參保職工人數比例少,但對于每個職工和家庭,確能導致因病致貧的發生。

為了解決參保職工“看病貴”和因病致貧的難題,通過認真周密的調研測算,在保證基金總體安全運行的前提下,長春市決定對職工醫保政策進行大幅度提高:一是提高城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額,由12萬元提高到20萬元。二是提高城鎮職工大額補充醫療保險年度最高支付限額,由20萬元提高到50萬元。

石磊通過舉例說明政策調整后的影響。他說:“參保職工李明患白血病,全年醫藥費用達到55萬元,按照政策調整前的報銷額度,醫保平均報銷比例為78%,在32萬元額度內可以報銷約24.96萬元,個人承擔7.04萬元,加上32萬額度外的23萬元,個人承擔總費用約30.04萬元,個人承擔比例達到55%,個人負擔非常沉重。

按照調整后的政策,全年最高補償額度達到70萬元,李明的55萬元醫藥費全部在報銷額度內,可以報銷約42.9萬元,個人承擔費用從30.04萬元降為12.1萬元,個人負擔從55%下降為22%,極大地減輕了個人負擔。”

公務員醫療補助政策也有調整

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據介紹,長春市人社局還將市直享受公務員醫療補助待遇人員在定點醫療機構門診和住院時個人賬戶支出部分的費用納入公務員醫療補助范圍,按照規定比例進行補助。公務員醫療補助政策調整,主要是將個人用醫保卡支出的部分費用,也納入到公務員醫療補助政策范圍內,這樣一方面提高了公務員醫保待遇水平,另一方面也避免了過去存在的為了享受公務員醫療補助待遇,人為地去將醫保卡內資金先突擊花掉的問題,也支持了公務員積累個人賬戶資金的積極性。

明年擬將中度失能人員納入照護保險補償范圍

長春市人社局醫保處副處長石磊也談到,長春市城鎮醫保還將進一步完善政策,強化服務,一是進一步擴大失能人員醫療照護保險保障范圍,擬將中度失能人員納入照護保險補償范圍,并制定合理的補償標準;二是按照“六統一”的原則整合城鄉居民醫療保險制度;三是開展醫保“特藥”保障機制探索,解決部分疾病使用醫保目錄外藥品問題;四是開展公立醫院藥品帶量招標采購,進一步降低藥品價格,減輕參保人員和醫保基金的負擔;五是進一步擴大職工醫保門診慢性病范圍;六是擴大生命晚期舒緩療護定點醫療機構范圍。通過多種措施,充分發揮醫保在醫藥衛生體制改革中的作用,為建設幸福長春做出積極有益的探索與努力。

拓展閱讀:長春醫保最新規定

自8月1日起,長春將調整城鎮職工和居民基本醫療保險有關政策。

一.取消接續職工醫療保險關系年齡限制

現狀:根據現行政策,我市靈活就業人員參加醫療保險,必須滿足男不滿60周歲,女不滿55周歲的條件,而那些參加了職工醫療保險,中途因各種原因又中斷了的人群,如果想參加靈活就業人員醫保,年齡限制就成了問題。

調整:我市決定取消接續職工醫療保險關系年齡限制。

詳情:自8月1日起,對于參加城鎮職工基本醫療保險后,因故中斷繳費的人員,選擇靈活就業人員醫療保險進行接續的,取消年齡限制,可以選擇建立個人賬戶方式或不建立個人賬戶方式,按照對應的繳費比例繳納醫療保險費,達到法定退休年齡,或者接續醫保關系時超過法定退休年齡,沒有達到規定繳費年限的,應按當年的繳費標準一次性補繳不足累計繳費年限和實際繳費年限醫療保險費。

二.市屬高校和民辦大學參保學生被納入門診統籌享受范圍

現狀:我市中央直屬和省屬的高校生每月有60元的門診醫療補助,而對于市屬高校和各類民辦高校,并沒有這部分醫療補助,全市近十萬名學生的門診醫療問題一直沒有得到較好解決。

調整:我市決定擴大居民醫保門診統籌覆蓋范圍。

詳情:將市屬高校和各類民辦大學(包括職業學校、大專、中專、技校等學校)參保學生納入到門診統籌享受范圍,參保學生可自愿選擇社區衛生服務站(中心)或校醫院持卡就醫。

三.提高城鎮居民醫保門診特殊疾病補償標準

現狀1:門診大病是為了解決常年門診治療的特殊疾病參保人員的醫療需求,即針對一些特定的不需要住院且醫療費用較高的大病慢性病進行門診治療的制度。2001年我市首批將惡性腫瘤放化療、血液透析、結核病抗結核治療、精神病治療等7種疾病納入門診大病范圍,參保患者全年只需繳納一次住院起付線,就可以在門診享受住院統籌基金支付待遇。但種類還是少一些。

調整:適合門診治療的大病病種達到19種,在省、市和區級醫院都開通了門診大病。

現狀2:目前,我市居民醫保門診大病補償比例為:省級醫院50%,市級醫院60%,區級醫院70%,與住院補償比例比較,有很大差距,平均在10個百分點以上。

調整:為了進一步提高門診大病補償標準,這次將門診大病補償標準提高到與住院完全一致。

詳情:①即成年居民起付標準以上30000元以下,門診大病補償標準提高至省級醫院55%,市級醫院65%,區級醫院70%;成年居民費用在30001元—60000元,補償標準提高至省級醫院60%,市級醫院70%,區級醫院75%;成年居民費用在60001元—160000元,補償標準提高至省級醫院65%,市級醫院75%,區級醫院80%。

②學生兒童費用在101元—10000元,補償標準提高至75%,10001元—50000元補償標準提高至80%,50001元—200000元補償標準提高至85%(不分醫院等級)。

一、長春醫保報銷流程和所需材料報銷條件1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費


2、合作醫療指定醫療機構就醫

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料

報銷材料申報需提交材料:

個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后,交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

報銷流程1、參保人就醫時必須選擇定點醫療機構,出示社會保障卡和門診病歷冊,憑卡掛號并領取醫療保險專用處方,然后就診。也就是自費部分自己交,報銷部分醫保中心和醫院結算。

2、符合住院治療條件的參保人,憑門診醫師開具的入院通知單及本人社會保障卡,到定點醫療機構住院處辦理住院手續,并預交一定數額的起付線及自負比例部分的押金,押金額由定點醫院確定。http://www.gigngx.tw

3、因定點醫療機構網絡故障或停電而發生的門診現金費用,須持該定點醫療機構證明、本人社會保障卡、醫保病歷本、復寫處方以及有效票據到醫保中心審核后沖減個人帳戶資金。

4、本地急診到非定點醫院住院治療的,須在急診發生3日內(節假日順延)持醫生診斷證明到醫保中心辦理登記,經核準后準予報銷。

二、長春醫保報銷比例及相關政策報銷比例和范圍長春醫療保險報銷比例:

1、城鎮職工醫療保險和靈活就業醫療保險住院報銷比例

甲類100%+乙類90%(退休為92%)-起付線)*(1-個人自付比例)=統籌核報,其中起付線省級1500元,市級1000元,區級700元;個人自付比例省級15%,市級12%,區級9%,退休遞減兩個百分點。

2、城鎮居民醫療保險

住院報銷比例公示為:(甲類100%+乙類90%-起付線)*對應段比例=統籌承擔,其中起付線省級1200元,市級800元,區級600元,對應段比例:起付線-5000元為省55%、市65%、區75%;5000-6萬為省60%、市70%、區80%。(甲、乙、丙類藥品和診療項目可以醫保局網站(http://www.ccyb.gov.cn/)網上營業廳,公共查詢欄目中進行查詢。)

長春醫療保險報銷范圍:

1、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫療費用報銷憑證。

2、三種特殊病的門診就醫:

參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時,由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》,報區醫保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院,不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的,參照住院進行結算。


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